こんにちは。
福岡市南区西長住、
マルキョウ桧原店前にある
「西長住まつなが歯科」院長の松永紘明です。
今回は、
「奥歯の詰め物が取れた」
ことをきっかけに来院され、診査したところ、詰め物の下にむし歯が認められた症例をご紹介します。
「詰め物が取れただけなら、もう一度つけたり、詰め直したりすればいいのでは？」
と思われる方もいらっしゃるかもしれません。
しかし実際には、詰め物が取れた歯を確認すると、その内部でむし歯が進行していたり、むし歯を取り除いた結果、残っている歯が少なくなったりすることがあります。
今回の症例では、むし歯を除去した後の残存歯質が少なかったため、部分的な詰め物ではなく、歯全体を覆うジルコニアクラウンで修復しました。
また今回は、装着時にクラウンと歯との境目が良好に適合していることが分かる写真も撮影できましたので、被せ物治療における「適合」についてもご紹介します。
「奥歯の詰め物が取れた」と来院されました
今回の患者さまは、
「奥歯の詰め物が取れた」
とのことで来院されました。
詰め物が外れた部分を確認したところ、内部にはむし歯（う蝕）が認められました。
詰め物や被せ物が外れる原因はひとつではありません。
接着部分の劣化や噛み合わせによる力など、さまざまな原因が考えられますが、詰め物の周囲や内部にむし歯ができている場合もあります。
そのため、
「取れた詰め物をそのまま戻せば終わり」
とは限りません。
まずは、詰め物が取れた原因や、その下の歯がどのような状態になっているのかを確認することが大切です。
むし歯を取り除くと、残っている歯が少ない状態でした
今回も、まずむし歯になっている部分を取り除いていきました。
すると、むし歯を除去した後は、健全な状態で残っている歯の量（残存歯質）が少ない状態になりました。
ここが今回の治療方法を決めるうえで重要なポイントです。
むし歯を取り除いた後にも十分な歯質が残っていれば、部分的な詰め物で修復できる場合があります。
一方で、残っている歯が少ない場合には、部分的な詰め物だけでは歯を十分に保護することが難しい場合があります。
なぜ今回はジルコニアクラウンにしたの？
今回の症例では、むし歯を取り除いた後の残存歯質が少なかったため、歯全体を覆うジルコニアクラウンで修復することにしました。
クラウンとは、残っている歯を全体的に覆う、いわゆる「被せ物」です。
今回のように歯質が少なくなっている場合には、
残っている歯を保護すること
そして、
噛む機能を回復すること
を考えながら修復方法を検討します。
もちろん、
「詰め物が取れたら必ずクラウンになる」
というわけではありません。
むし歯の大きさ、残っている歯の量、歯の状態、噛み合わせなどを確認し、それぞれの状態に合わせて治療方法を選択します。
奥歯に使用した「ジルコニア」とは？
ジルコニアは、歯科治療で使用されているセラミック材料のひとつです。
高い強度を持っているため、今回のような噛む力が加わりやすい奥歯の被せ物にも使用されています。
また、金属を使用せず白い被せ物を製作できるため、機能面だけでなく、周囲の歯との調和を考えた修復も可能です。
今回も、噛み合わせや周囲の歯とのバランスを確認しながら、自然な形態になるように仕上げました。
被せ物は「白さ」だけでなく「適合」も大切です
セラミック治療というと、
「白くてきれい」
「自然な歯に見える」
といった見た目の違いに注目されることが多いと思います。
しかし、当院が被せ物治療で大切にしているのは、見た目だけではありません。
そのひとつが、
「被せ物と歯がどのように適合しているか」
です。
被せ物には、削った歯と人工物との境目（マージン）があります。
この部分に大きな段差や隙間があると、プラークが停滞しやすくなるなど、その後の管理にも影響する可能性があります。
そのため当院では、被せ物を製作する際には見た目や噛み合わせだけでなく、歯と被せ物の境目ができるだけ滑らかにつながるよう、適合状態も確認しています。
今回のジルコニアクラウンの適合を拡大してみると
今回の症例では、ジルコニアクラウンを装着する際に、歯とクラウンの境目がよく分かる写真を撮影することができました。
写真を拡大してみると、
ジルコニアクラウンと歯との境目がきれいにつながり、良好に適合していることが確認できます。
患者さんからすると、被せ物の適合状態は、普段鏡を見てもなかなか分かりにくい部分です。
しかし、こうした見えにくい部分まで丁寧に仕上げることも、被せ物治療では大切だと考えています。
保険の被せ物と自由診療では何が違うの？
「自由診療の被せ物の方が、保険の被せ物より適合がいいのですか？」
という疑問を持たれる方もいらっしゃると思います。
ここは少し注意が必要です。
自由診療だから必ず適合が良く、保険診療だから適合が悪いというわけではありません。
被せ物の適合には、使用する材料だけでなく、
- 歯の削り方
- 型取りや口腔内スキャン
- 被せ物の設計・製作
- 技工
- 噛み合わせの調整
- 装着時の操作
など、さまざまな要素が関係します。
一方、自由診療では、使用する材料や製作方法などについて選択肢が広がります。
そのため当院では、自由診療の被せ物を選択された場合には、材料の特性を活かすだけでなく、形態や噛み合わせ、適合なども含めた補綴治療を行うことを大切にしています。
今回の症例でも、
「白いジルコニアを入れてきれいになった」
ということだけではなく、
歯とクラウンの境目まで確認し、良好な適合が得られていることを確認してから装着しています。
Before／After
Before
奥歯の詰め物が取れており、その内部にむし歯が認められました。
↓
むし歯を除去
むし歯になっている部分を取り除くと、残っている健全な歯質が少ない状態でした。
↓
After
残っている歯を保護し、噛む機能を回復するため、ジルコニアクラウンで歯全体を覆って修復しました。
さらに装着時には、クラウンと歯との境目の適合状態についても確認しています。
「詰め物が取れただけ」と放置しないことが大切です
詰め物が取れても痛みがなければ、
「急いで歯医者に行かなくても大丈夫かな？」
と思ってしまうかもしれません。
しかし、詰め物が取れた部分は食べ物が入り込みやすくなったり、残っている歯が欠けたりする可能性があります。
そして今回の症例のように、詰め物の下にむし歯が存在している場合もあります。
むし歯は、ある程度進行するまで強い痛みが出ないこともあります。
そのため、
「痛くない＝問題がない」
とは限りません。
詰め物や被せ物が取れた場合には、そのままにせず、できるだけ早めに歯科医院で状態を確認することをおすすめします。
今回の治療について
治療内容：ジルコニアクラウン
費用：88,000円（税込）
※自由診療となります。
※治療結果や治療期間には個人差があります。
※ジルコニアクラウンは、強い衝撃や噛み合わせなどにより欠けたり破損したりする可能性があります。
まとめ
今回は、
「奥歯の詰め物が取れた」
ことをきっかけに受診され、内部にむし歯が見つかった症例をご紹介しました。
今回の治療の流れは、
詰め物が取れる
↓
内部にむし歯を確認
↓
むし歯を除去
↓
残存歯質が少ないことを確認
↓
ジルコニアクラウンで修復
↓
噛み合わせ・形態・適合を確認
というものでした。
詰め物が取れたからといって、必ずしも元の詰め物を戻したり、同じ大きさの詰め物を作り直したりできるわけではありません。
むし歯をきちんと取り除いたうえで、どのくらい健全な歯が残っているのかを確認し、その状態に合わせた修復方法を選択することが大切です。
また、セラミック治療では「白くてきれい」という見た目だけでなく、噛み合わせや形態、そして歯と被せ物との適合も重要です。
西長住まつなが歯科では、治療後の見た目だけではなく、できるだけ長く良好な状態を維持できるよう、見えにくい部分にも配慮した治療を心がけています。
福岡市南区西長住・長住・長丘・樋井川・桧原周辺で、
「詰め物が取れた」
「被せ物が外れた」
「以前治療した歯が気になる」
といった症状がございましたら、お気軽にご相談ください。
